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小心惹上干眼症
发布日期:2021年11月25日 来源:秘书处

专家简介:

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王志强  医学博士、北京中医药大学第三附属医院眼科 主任

社会兼职:

中国医药教育协会科普健康教育工作委员会主任委员

中国中医药信息学会眼科分会秘书长

中国中医药促进会青年医师分会副会长

中国中医药信息学会中医医院管理分会副会长

中国医师协会中西医结合医师分会眼科专业委员会副秘书长

北京市科普专家

从事眼科临床工作近20年。擅长中西医结合治疗近视、弱视、儿童眼睑痉挛、老年性黄斑变性、视神经萎缩、青光眼、更年期眼病等眼科疾病。擅长白内障、泪道、翼状胬肉等手术。

在眼病治疗当中提倡中西医结合,充分发挥中西医各自的优势,以期最大程度的帮助病人。临床上综合运用中西医治疗方法,内外同调,标本兼治,在青少年近视、眼睑痉挛、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性、缺血性视神经病变、视神经萎缩、视网膜色素变性、高度近视视网膜疾病、甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤等多种眼科常见和疑难疾病的治疗上经验丰富。

承担和参与国家级、省部级等课题10余项,在《国际眼科杂志》、《中国中医眼科杂志》,《眼外伤职业眼病杂志》等多种专业核心期刊杂志发表论文数十篇,担任国家中医药管理局规培考试及职称考试命题专家。

小心惹上干眼症

北京中医药大学第三附属医院眼科主任 王志强

没有手机的一天,你会怎么过?或者说,离开手机,日子还过得下去吗?手机在如今人们生活当中的重要性,但不得不承认,在生物识别技术得到普及之前,各种电子产品在我们的生活中扮演了至关重要的角色。然而,在科学技术给生活带来巨大便利的同时,我们也付出了相应的代价——颈椎病、“鼠标手”、干眼症接踵而至。

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1紧盯屏幕,导致泪膜不稳定

手机和电脑带来的便利,必须要我们看着他的屏幕才能实现,不管发微信聊天还是上网冲浪、采购,都离不开我们的眼睛长时间盯着屏幕来操作。尤其上网聊天,我们的眼睛长时间盯着屏幕,带来的第一个伤害是:眼睛表面薄薄的一层泪膜蒸发掉了,或者破坏了。

通常情况下,我们的眼睛每5-10秒就会眨眼一次,将不断分泌的泪液涂抹在眼睛上,保护眼球。但在紧盯屏幕的情况下,这种正常的眨眼运动频率大大降低,每10-15秒才眨眼一次,导致眼睛暴露时间长,蒸发的多。长期的紧盯屏幕,导致眼球表面的泪膜极不稳定,或者覆盖不匀,眼睛开始觉得干涩、异物感,在开车、看电脑、看书的时候尤其觉得不舒服。这就是我们所说的干眼症。

2有吸引力的手机应用程序,延长熬夜时间

很多上网冲浪、网淘、微信聊天的人,还有生活不太规律、喜欢熬夜的习惯,这些习惯除直接导致眼干,而可以通过影响生物钟和睡眠,导致泪液的分泌减少,使本来就已经有干眼、异物感的人雪上加霜,泪液进一步减少,眼干加重。

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3眼干引发的二次伤害

严重的眼干可以带了二次、三次危险和伤害。对开车尤其长途车的人来说,严重的干眼症是一大风险。开车的时候需要目不转睛,盯着路面。眼干的人,稍稍时间一长就会眼干不舒服,不断挤弄眼睛,有意识的频繁眨眼,在高速路上,2秒钟短暂的闭眼可以导致非常危险的交通事故。

4眼干造成的职业事故

干眼同样可以引发其他职业事故,一些精细的工作,稍不留神就会出现差错,酿成事故。

5调理方式

在北方,由于空气污染、本来就干燥,干眼症的人数要多于南方,但总体来说,现今,干眼症的人越来越多,多数轻的患者可以通过自我调理、减少看手机电脑的时间来治疗,重的患者可能需要医生的帮助,才能恢复。

 

合理治疗干眼症 这些步骤很必要!图片4.png

干眼是一种常见于老年人和妇女、特别是更年期和更年期后妇女、影响眼表和泪液的多因素疾病。由于泪液缺乏或蒸发过强等,干眼往往导致眼表损害,其主要症状是各种眼部不适,影响包括阅读、看电视、电脑相关的工作和驾驶汽车等行为,严重干扰病人的生活质量,但是不会导致盲等不良后果。

根据干眼的发作持续时间可以分为过性干眼和慢性干眼,前者表现为短暂的眼部症状和体征后很快恢复正常,而后者的眼部不适症状和体征一直持续存在,是临床最常见的干眼现象

干眼症的治疗

据文献报道干眼的发病率为 5%~35%。干眼是一种眼表的慢性病理状态,一旦确诊为干眼后,首先需要了解患者的生活工作环境和方式,如角膜接触镜配戴情况、激素替代治疗史、抗组织胺药物使用、眼部手术特别是角膜屈光手术史、吸烟和饮酒情况、睡眠呼吸暂停、计算机相关工作和空调环境长期工作等均可能加重干眼症状。

其次,根据中华医学会眼科学分会角膜病学组“干眼临床诊疗规范( 讨论稿)”意见,干眼可以分为水液缺乏型(aqueous tear deficiency,ATD)、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型干眼等五种类型,其中混合型干眼是临床上的主要类型,临床眼科医生的主要任务应该是确定患者干眼的类型,选择合适的治疗方法进行个性化治疗。

另外,很多患者在治疗后,应该根据患者对人工泪液等治疗手段的反应不同,调整或增加治疗方法,以期提高患者的生活质量,减少眼表损害。

最后,合理的鉴别诊断排除因为睑缘炎、睑板腺功能障碍、屈光不正、慢性结膜炎、隐性斜视和终端综合征等导致的眼部不适,是达到干眼治疗效果的必要步骤,提高治疗的目的性。

干眼治疗目的是减轻患者的症状,包括对生活工作环境的调整,如增加空气湿度、减少气流影响、适当休息避免过度用眼,还包括停止使用可能导致干眼的口服药等。

如果这些措施无效,就需要采用润滑眼球的人工泪液、抗炎药物、口服基础脂肪酸、泪点栓塞和自家血清等手段,甚至更严重患者给予手术治疗。

人工泪液是治疗轻中度干眼的一线药物,其主要功效是补充泪液,缓解症状,但是不包括病因治疗。

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因此,含有脂质的人工泪液就特定用于睑板腺功能障碍泪液蒸发过强型干眼,提高泪膜中脂质层的稳定性,而不含防腐剂的人工泪液对于需要长期多次( >4 次)使用人工泪液的患者更适用,主要是避免了防腐剂如苯扎氯铵等对眼表上皮细胞的毒性作用。

如果能够确定患者因为蒸发过强泪液表现为高渗状态,给予低渗性人工泪液就可以减低泪膜的渗透压,降低眼表炎症。

人工泪液的选择应遵循原则是干眼症状越重、人工泪液的黏性越大、使用频率越高。当然,一般患者白天更倾向于用黏性小的人工泪液,而夜晚使用黏性大的人工泪液。至于人工泪液的使用频率,对于计算机相关工作人员需要更频繁 。

眼用凝胶和眼膏剂等主要用于严重干眼患者,配合予以部分眼睑闭合或配戴湿房镜等,是减轻患者的刺激症状,保护角结膜上皮,减少角膜发生实质性病变的合适治疗方法。

此外,必要时采用泪点栓塞减少结膜囊中的泪液流失,甚至自家血清的使用均是治疗难治性干眼的重要手段  。

干眼症的病因治疗

干眼的病因治疗是更需要关心的问题,争论眼表炎症是干眼的病因还是结果不重要,但是通过抗炎症治疗采用如糖皮质激素、抗生素和环孢素等能有效减轻眼表炎症、减少人工泪液的使用量。

这些药物包括糖皮质激素滴眼液,特别是不含防腐剂的糖皮质激素滴眼液和非甾体类消炎药滴眼液减轻眼表炎症,口服四环素恢复睑板腺分泌脂肪酸的正常成分,减少泪液蒸发,0. 05%环孢素滴眼液有助于减轻眼表炎症,增加泪液分泌量,口服 Ω-3 脂肪酸添加剂减轻眼睑炎症,恢复睑板腺分泌液的正常构成,从而使泪膜更稳定。

在病因治疗中也不能忽视一些传统治疗方法的作用,根据采用性激素水平的变化对更年期妇女给予补充可以缓解口干甚至眼干,中药滋阴生津也可能有积极的调理作用,还有报道采用穴位针灸和敷贴刺激也具有恢复泪液分泌的作用。

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对于极重度干眼患者,如 Steven-Johnson 综合征、瘢痕性类天疱疹和Sjgren's 综合征,由于患者的泪腺和副泪腺均完全破坏,因此,治疗的目的主要是保护角膜的完整性,恢复泪液分泌,减少眼表和睑缘的炎症。

另外,全面检查患者的口腔状态,特别是颌下腺和唇腺的分泌功能,是采取手术治疗的必要步骤。由于自体颌下腺移植手术复杂,需要口腔科配合手术,因此自体唇腺移植也许是更有希望的干眼治疗手段。

总之,干眼作为一种影响人们生活质量的多因素疾病,正确诊断和选择合适的治疗方法才能更有效地缓解患者的眼部不适,使患者逐渐适应眼干状态,提高生活质量。

 


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