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国家基本药物制度下中医药教育事业发展新方向
发布日期:2015年10月15日

卫生部于2009年8月18日公布的《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)(以下简称《目录》)中,入选的基本药物共307种,其中中成药达102个品种,中药饮片也首次被纳入。《目录》虽没有列出中药饮片具体品种,但指出“颁布国家标准的中药饮片为国家基本药物”,即符合《中华人民共和国药典》、卫生部标准和国家食品药品监督管理局标准的药材及饮片均在收载之列。中成药以及中药饮片在《目录》中的大幅增加,为长期低迷的中医药行业提供了一个前所未有的发展契机及更广阔的发展空间,同时对我国中医药人才教育事业的发展也提出了更高的要求。笔者从行业发展角度出发,分析中医药教育事业现状以及基本药物制度对中医药行业的影响,旨在探讨我国中医药教育事业的发展战略与模式。 

1、我国中医药教育事业现状 

中医药是我国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病 斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学,为中华民族繁衍昌盛乃至世界文明进步作出了重要贡献。新中国成立特别是改革开放以来,国家高度重视中医药教育,使中医药教育事业取得了显著发展。中医中药辩证用药弥补了西药用药的不足,尤其在固本培元、强生健体等方面,更有独到之处。然而,中医药与国际接轨,与时代同步的同时,西方科技文明的冲击以及国民价值观念的改变使中医药教育面临着将失去自身文化基础与特色的危险。

1.1中医药高等教育的现状

 我国高等中医药学教育已进入到一个迅速发展的阶段。国家中医药管理局网站提供的全国中医药统计摘编数据(全国中医药统计摘编)显示,2009年我国的高等中医药院校数(包括高等中医药院校、设置中医药专业的高等西医药院校及设置中医药专业的高等非医药院校、研究院所)总共260所。在国家的高度重视下,2006年教育部启动了高等学校特色专业建设点项目,2007年启动了药学特色专业建设。特色专业为同类型高校相关专业建设和改革起到示范、带动作用。至2008年,已有药学、生物技术、生物工程、制药工程等7个专业被列为特色专业建设点,涉及到50所大学,其中中药学和中草 药栽培与鉴定2个中药专业位列其中 。

1.2中医教育遵循西医体系的弊端 

中医药教育遵循西医教育体制,难以发挥中医药特点。师资教育方面,不少大学缺乏灵活的名誉教授制,阻碍了优秀人才和优秀学子间的接触。另外,方剂的技术治疗价值与中医师人为的心理治疗作用难以有效评估。中医疗效以西医的标准进行评判,中医教育遵循的是西医的体系、中医科研按照西医进行印证。如此对比、偏离使得中医逐渐西化。

1.3中医人才匮乏 我国中医师数量严重缺乏。

由全国中医药统计摘编数据显示[1],2009年我国的中医师(包括中医执业医师、中医执业助理医师及中医见习中医师)总共5396941人,仅占全国卫生技术人员总数的10.07%。中医药的传承历来是“师带徒”、“口传身授”,师生间存在选才与认可。弟子又有“记名、亲传、入室”之不同。旧讲“宁传十手不传一口”,而现代治疗手段多样、病域复杂,难有单纯的中医运行环境,加大了传授难度。因此,出现了中医药从业者少,后继人才更加匮乏的现状。

1.4人才培养与市场需求脱节 

中医药教育与社会经济的快速发展不相协调,中药现代化需要新型中药人才。然而传统的中药人才知识体系教育观念落后,重理论,轻实践,教学内容陈旧,已远远不能满足中药现代化的要求。现有的实践教学体制亦存在缺陷:现有的实践教学主要是安排试验教学、外出参观、野外学习等,但这些都是一些倾于形式的实践教学,受设备、经费、时间等条件的限制,试验安排局限,野外学习无法深入,外出参观更是走马观花,因而现行传统的教学很难培养学生具有较强的实际操作能力。 

2、国家基本药物制度对中医药行业的影响 

《目录》中有1/3的药品是中成药,国家标准收载的中药饮片则全部入围。该《目录》里面的药品不仅在基层医疗卫生机构全部配备使用,在大医院也要作为首选药物使用,而且使用比例还会逐步提高。同时,基本药物全部纳入《基本医疗保险药品报销目录》,报销比例明显高于非基本药物,这意味着进入《目录》的中成药和中药饮片将会有较高的报销比例,使用患者必然增加,市场对中药饮片的需求量将大幅上升。由此可见,在新一轮的医疗改革中,中医中药将会得到更广泛的应用,发展潜力和空间巨大。 

3、对中医药教育事业发展的建议 通过对中医药教育现状以及基本药物制度的影响分析,可以看到,国家基本药物制度的推行为我国中医药教育事业带来的机会与挑战共存。中医药教育行业应如何解决对于中医药人才需求的剧增、教育制度的弊端、教育结构的缺陷、人才匮乏等困难并获得长足发展,笔者就此问题提出以下几点 建议: 

3.1政府统筹,繁荣发展中医药文化 

中医药是我国的宝贵医药、文化遗产,政府支持是中医药发展的支柱。

建议

(1)将中医药文化建设纳入国家文化发展规划;加强中医药文物、古迹保护,做好并加大中医药非物质文化遗产保护传承工作,为国家级非物质文化遗产中医药项目代表性传承人创造良好的传习条件。

(2)推进中医药机构文化建设,弘扬行业传统职业道德;开展中医药科学文化普及教育,加强宣传教育基地建设。探索医药企业联合办学的新路子,既引入了民间资本,增加了教育资金的投入,又可根据企业需要培养实用型人才。

(3)加强中医药文化资源开发利用,打造中医药文化品牌;加强舆论引导,营造全社会尊重中医药传统和支持中医药教育事业发展的良好氛围。 

3.2基于社会需求调整中医药学教育的学科专业结构,改革教学内容和方式 

3.2.1构建应用能力培养的课程体系根据复合应用型创新人才的培养要求,梳理主干课程的相关性,实现课程计划内在的融通及立体化教学,逐步增加交叉课程学时比例,体现“文理医药工”等多学科交叉渗透,实现知识的整合,着重培养学生应用设计能力、应用研究、应用开发以及创业潜力。课程体系实行动态设置,新型专业与方向要与市场需求相适应,实施拓宽中药专业方向的改革,提高学生就业竞争能力。 

3.2.2构建创新能力培养的教学运行模式突破旧的教学运行模式,建立基于创新能力培养的新教学运行模式。不仅要着眼于具体创业技能的传授,更要注重创新能力和创造性的培养和综合素养的形成。通过完善课程体系,改革教学运行模式,紧密结合中药企业对专业人才的需求,创新思维构建贯穿于学生在校学习的全过程,落实“产学研”结合,培养中药专业应用型人才。即既具有中药专业知识与技能,又具有现代药学及管理知识,了解中药产业法律法规、中药炮制和制药、质量管理、知识产权、推广策划和中药国际交流的复合型人才。 

3.2.3实施以学生探究活动为主线的研究型教学模式实践教学在高素质人才培育过程中发挥着重要的作用,应进一步加强对学生创新精神和实践能力的培养,以适应高速发展的经济社会对高素质综合型人才的需求。推行教学方法改革,实施以学生探究活动为主线的研究型教学模式;落实个性教育理念,实施满足学生个性发展需求的教学运行模式。要充分体现学生在教学活动中的主体地位,把学习的主动权交给学生。同时,为了培养学生的能力,还可将角色扮演、案例研究、口头交流、野外旅行、客座教授讲学、个人或小组汇报、模拟情景等教学方法引入教学过程,并开展基于问题和课题的讨论式教学法。增加实践课程,如中药制剂技术实训、药品检验技术实训、中药技能综合实训、顶岗实习等的课时。

3.3完善中医药“师承”制度和继续教育、职称评定制度 

总结中医药师承教育经验,制订“师承”教育标准和相关政策措施,探索不同层次、不同类型的师承教育模式,丰富中医药人才培养方式和途径;落实名老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策;妥善解决取得执业资格的“师承”人员在职称评定和岗位聘用等方面的相关问题;完善中医药继续教育制度,健全继续教育网络;完善中医药人才考核评价制度;制订体现中医药特点的中医药专业技术人员水平能力评价标准,改进和完善卫生专业技术人员资格考试中的中医药专业考试方法和标准;建立国家中医药专业人员职业资格证书制度,开展具有中国特色的中医药行业工种技能鉴定工作。 

3.4加强中医药人才队伍建设 制订实施中医药学科带头人和技术骨干培养计划,造就新一代中医药领军人才和中青年名中医。鼓励西医师学习中医,培养中西医结合人才。积极探索为农村定向培养中医药人才的措施。鼓励基层中医药人员参加学历教育以及符合条件的中医执业医师带徒培训。探索中医执业医师多点执业的办法和形式。将农村具有中医药一技之长的人员纳入乡村医师管理。中医重在经验积累,对于能提出高水平问题和解决现实棘手问题者,应考虑授予高等院校名誉教授头衔。同时,借鉴运动员教练制,严把技能关,不断扩大中医药人才队伍。树立科学的发展观、人才观,确实提高高等教育的教育质量,建设高水平的教师队伍是至关重要的。

3.5加强对基层医疗卫生服务人员的培训 由于《目录》收载了大量中成药并增加了中药饮片,在基本医疗保险药品报销体制下接受中医药治疗的患者数量必然大幅增加,这对基层医疗卫生机构的服务水平提出了更高的要求。为此,政府必须完善相关财政补助政策,支持和鼓励基 层医疗卫生机构提供中医药服务。除了依靠政府制定优惠政策之外,还需发挥社会的力量,鼓励企事业单位、社会团体和个人捐资支持中医药教育事业,进一步提高中医药服务水平,并且开展面向基层医师的中医药基本知识与相关技术培训。最后,还需要合理制订中医医疗服务收费项目和价格,充分体现服务成本和技术劳务价值,调动基层医疗机构中医药工作人员的从业热情,保证优质的医疗服务。 

综上所述,在基本药物制度下,随着中药市场需求量增大与接受中医药治疗患者的增多,我国中医药行业的发展面临着前所未有的机遇与挑战。中医药教育事业必须不断完善自身管理制度,加强人才队伍建设,建立起优质的医疗服务队伍,解决人才匮乏、传承困难等一系列问题,使中华传统医药沿着科学合理的轨道继续发扬光大,更好地服务于人民健康。

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