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人口大省,中国妇女宫颈健康保障工程郑州站开幕;中国医药教育协会搭建平台力促宫颈病变一二级预防

  时间:2018/03/18    来源:妇科专委会

三月如歌,万物齐吟。在中国城市文明的源头郑州迎来了“中国妇女宫颈健康保障工程·郑州站(首站)暨HPV疫苗临床研究培训会议”的召开。本次会议由中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会主办、河南省疾病预防控制中心协办、河南省人民医院承办,会期两天。大会名誉主席:中国医药教育协会会长黄正明、北京大学第一医院周应芳教授,大会主席:北京大学第一医院赵健教授,大会执行主席:河南省人民医院朱前勇教授、河南省人民医院王悦教授、河南省疾病预防控制中心夏胜利教授。


开幕式


大会执行主席、中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会副主任委员、河南省人民医院妇产科朱前勇教授主持开幕式。


朱前勇教授介绍出席开幕式的嘉宾:中国医药教育协会会长黄正明、河南省人民医院院长刘广芝、河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所实验室主任、北京大学第一医院周应芳教授、北京大学第一医院赵健教授、河南省疫苗临床研究中心主任夏胜利教授、首都医科大学北京妇产医院王建东教授、山东大学齐鲁医院张师前教授、河南省人民医院王悦教授。


中国医药教育协会会长黄正明致辞


他代表中国医药教育协会向大会的召开表示祝贺,向巡讲专家表示感谢,向参会者表示欢迎。今天的首场巡讲是中国妇女宫颈保障健康保障工程的一个组成部分。黄会长介绍了中国妇女宫颈健康保障工程的工作内容,该工程今年将举办系列巡讲(2018年计划开展8-10场)和宫颈疾病诊治技术培训班(计划每月举办一期),在各个省或直辖市建立中国妇女宫颈健康保障的宫颈健康防治工作站,让其工程通过工作站得到持续的推广和发展,以全面提升妇女宫颈健康水平。同时,在中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会赵健主任的带领下,以“珍惜健康,关爱宫颈”为主题在全国范围内推行中国妇女宫颈健康保障工程惠及广大妇女同胞,并预祝首场巡讲取得圆满成功。

河南省人民医院院长刘广芝致辞


刘院长代表河南省人民医院全体医护人员,向莅临本次会议的各位嘉宾、各位代表表示热烈的欢迎!河南省人民医院有着一百一十多年历史,它的前身是中华基督教内地会1904年创办的开封“福音医院”,1950年更名为“河南省人民医院”,1955年随省政府迁址郑州,2010年增名“郑州大学人民医院”,2012年被确定为“部省共建”医院。刘院长介绍了该院的发展,该院将紧紧围绕“人才、学科、互联智慧健康服务”工作主线,全心全意服务人民健康,全面提升医疗、教学、科研、管理、服务水平,彰显社会责任担当,铸造百年品牌形象,续写省医改革发展崭新篇章。本次会议的举办,必将极大推动该院乃至全省宫颈病症诊治技术的快速、健康发展,与会权威专家的精彩演讲和内容丰富的会议交流也必将为全省宫颈疾病的临床应用和科研创新工作带来新的更大的机遇。最后,预祝会议圆满成功!祝愿各位领导、专家及与会代表们,在此期间身体健康,万事如意!


中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员、北京大学第一医院周应芳教授主持中国妇女宫颈健康保障工程全国巡讲授旗仪式

中国医药教育协会黄正明会长将“中国妇女宫颈健康保障工程”大旗授予第一期郑州站站长:河南省人民医院妇产科朱前勇教授。

授予“中国妇女宫颈健康保障工程”第二期沈阳市妇婴医院。

中国妇产科网作为合作媒体对会议全程报道,来自省内外的500余人参加了此次盛会。现将精彩专题与各位同仁分享。


会议专题报告分享


夏胜利教授:HPV疫苗临床研究进展

河南省CDC疫苗临床研究中心夏胜利教授介绍了《HPV疫苗的临床研究进程》,夏教授首先介绍了人类疫苗的历史发展历程,强调了疫苗对人类健康重要性,每一种疫苗的研制,都是人类战胜疾病的重大胜利。从Harald Zur Hausen教授发现人乳头瘤病毒(Human Papilloma virus,HPV)感染可导致宫颈癌开始,到世界上第一个预防癌症的疫苗问世,全球科学家们付出了二十多年艰苦卓绝的探索研究,其中我国科学家周健居功至伟。目前已上市的有二价、四价疫苗,香港和国外另有九价的疫苗,国内企业也在积极开展各类型HPV疫苗的研制及临床试验。理论上,四价疫苗的保护效果可达80.3%,9价疫苗可达90.1%,HPV疫苗已为人类防治宫颈癌的最重要手段,接种HPV疫苗既可以防止自己不得疾病,也可以保护他人不得疾病。美国CDC建议:9岁可以开始接种宫颈癌HPV疫苗,不论是否已经有性生活或是否既往感染过 HPV,均推荐接种 HPV 疫苗,一般需于第0、2、6个月完成三针疗程。

张师前教授:疫苗时代:警惕HPV阴性子宫颈癌

山东大学齐鲁医院张师前教授通过回顾一个宫颈癌筛查双阴性,术后病理宫颈中分化腺癌患者诊治经过,简要介绍了目前子宫颈癌筛查现状及筛查结果异常的处理。那么筛查了就不患有子宫颈癌吗?临床确有HPV阴性的宫颈癌:包括少部分鳞状细胞癌、普通型腺癌、其他亚型的腺癌以及罕见类型的癌。这与宫颈癌“HPV致病”论,相违背吗?张教授通过文献回顾分析了子宫颈癌患者的组织标本HPV检测呈阴性的原因。并得出结论:HC2阴性宫颈癌相对少见(10.2%)但不罕见 ; 高敏PCR技术可确诊半数隐匿的高危HPV; HPV阴性宫颈癌组织类型多为腺癌,DFS较差。他强调我们要重视子宫颈腺癌,并分析了子宫颈腺癌与HPV的关系。最后张教授呼吁,避免指南绝对化,合理运用指南,不要迷信指南,关注临床主诉,重视体格检查;关注影像学检查,适当运用阴道镜检查;依赖病理学结果,信赖病理学医师。不仅要重视细胞学,同时完善和规范HPV检测,尽快发展有效的HPV检测技术;过渡期重视双染法(p16/Ki-67) 。

王建东教授:宫颈HSIL的LEEP手术

首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授在专题中回顾了宫颈癌前病变随着时间的变迁分类方法的变化,并对不同分类方法进行了介绍和比较。LEEP刀通过超高频电流使接触的组织细胞内产生蒸汽波而完成切割、止血功能。王教授指出,在LEEP手术时要严格掌握适应证、禁忌证,比较了LEEP与电刀,LEEP与冷刀锥切的不同,分享了LEEP手术技巧。 LEEP刀手术时间短,经济、方便,能在门诊完成。标准的LEEP刀手术中,电圈应平缓、一次性通过组织,电圈上不应粘附如何组织碎片。LEEP刀术后有出血等并发症可能,对妊娠的影响与组织切割深度有关,通过1、2或3型的宫颈病变TZ特点,选择不同切割深度和宽度,尽量减少对妊娠的影响,同时保证宫颈病变的手术治疗效果。

赵健教授:R-way阴道镜识别HSIL

宫颈癌发病率和死亡率在中国生殖系统恶性肿瘤都居第一位。1989年至2008年中国女性宫颈癌发病率以平均每年8.7%的速度递增。北京大学第一医院妇产科赵健教授团队通过该院2003~2013年十年间的宫颈病变数据,首次创立了R-way(R:Red;W:White;A:Abnormal Vascular Features;Y:Yellow)阴道镜理论与实践培训系统,并用该系统应用于阴道镜检查中,有效提高阴道镜拟诊准确性和活检正确性,实现了宫颈病变的“少漏诊、不误伤、不过度”诊治的优点。赵教授用宫颈病变“二元学说(异常细胞、异常血管)”讲解了宫颈病变的病程进展过程,并通过“二元学说”鉴别“宫颈糜烂”与宫颈病变,详细讲解了如何应用R-way阴道镜理论识别HSIL(R-way术语:红厚白、红白A、红白黄)。对于阴道镜下宫颈活检赵教授提出了自己的观点,不提倡“东、南、西、北、中”多点活检。做到阴道镜下精准活检。最后,赵教授强调注意宫颈癌筛查流程。

朱前勇教授:关于宫颈广泛性宫颈切除术(RT)的相关问题

广泛性宫颈切除术包括盆腔淋巴结切除术、冰冻病理若(-),再行广泛性宫颈切除术。该手术主要是保留生育功能,保留女性的生理功能。河南省人民医院朱前勇教授简要介绍了RT变迁、2014年中华医学会妇科肿瘤分会发布的我国RT手术的适应证。她通过手术视频重点讲解了经阴道的RT手术步骤、全腹腔镜下的RT手术。经阴道的RT手术几个关键步骤:阴道“袖套”的形成,打开膀胱侧间隙,显露输尿管,出来宫颈旁组织,切除宫颈,行宫颈阴道吻合术。 最后她指出,我们要严格掌握手术适应证,仅适用于早期子宫颈癌,肿瘤>2cm累及血管和淋巴管的Ⅰb2期,术中常规冰冻病理检查,盆腔淋巴结和子宫颈切缘(-),术后妊娠早产率流产率较高,注意及时行宫颈环扎术。

冯慧博士:宫颈HSIL药物治疗的探索性研究

宫颈HSIL病变传统治疗方式为手术切术或物理治疗。除了可能引起出血、疼痛、感染等近期并发症外,还存在复查、HPV持续阳性以及宫颈结构和功能异常的风险。对于具有生育需求,尤其是年轻女性和不愿进行手术治疗的女性,药物治疗成为一种选择。来自北京大学第一医院妇产科的冯慧博士分享了团队使用红色诺卡式菌细胞壁骨架蛋白治疗59例宫颈HSIL的经验。使用该药治疗宫颈HSIL病变1疗程后,复查结果提示33例(55.9%)患者细胞学复发正常且HPV(-);无阴道镜转诊指征者达74.6%(44/59);行阴道镜检查的15例患者,7例显示正常;病理证实HSIL持续者6.8%。治疗宫颈HSIL的疗效显著高于现有生物免疫药物的疗效。这一临床结果令人振奋,提示该药可作为治疗病变局限、完全可见宫颈HSIL患者的不错选择。且治疗宫颈HSIL损伤小、治疗周期短,在治疗疾病的同时不破坏宫颈结构,且很好的改善了宫颈的局部免疫状态,治疗后宫颈HPV转阴率显著增加,尤其适用于年轻女性。

董颖教授:阴道镜拟诊与病理差异性分析

北京大学第一医院董颖教授回顾性分析阴道镜漏诊断HSIL及过诊断HSIL病例,复阅阴道镜活检与随后LEEP或子宫切除标本病理切片及相关病史内容。指出阴道镜漏诊HSIL原因多样如①局灶性SIL病变:指病变最大径不足显微镜最低倍4倍物镜视野的一半(2-3mm) ;?可以为多灶性;?活检与LEEP都满足评价标准(仅做参考,?或LEEP连续不超过3个点)。②宫颈息肉/增生物可能会干扰阴道镜图像,从而造成阴道镜HSIL漏检。?包括息肉表面被覆HSIL上皮或者HSIL伴有息肉两种情况;③特殊的病理形态的HSIL或病灶局限的,阴道镜表现可能不典型。阴道镜过诊HSIL原因可能相对单一,主要原因为不典型鳞化阴道镜表现类似HSIL。整个报告以图片为主要形式,配以赵健教授的现场讲解,通俗易懂。

姚书忠教授:宫颈手术致宫颈机能不全腹腔镜手术技巧?

中山大学附属第一医院妇产科姚书忠教授结合多个典型的手术视频,具体详尽地介绍了腹腔镜宫颈环扎术的步骤方法、注意事项以及优缺点,让我们对这一新兴术式得以充分了解。宫颈机能不全的诊断,目前还没有完善的客观标准,宫颈机能不全指在早孕晚期没有宫缩的情况下发生宫口扩张,不能再维持妊娠继续,从而导致不能存活的胎儿丢失。有先天性和后天性之分。经腹腔镜子宫峡部环扎术手术时机:非孕期任何诊断宫颈机能不全者均可采用计划妊娠前胚胎移植前月经干净7天内进行为佳。孕期仅用于没有盆腔手术史,无盆腔粘连的患者妊娠6-8周进行较好,孕周越大,手术越困难,风险越大。最后,通过手术视频姚教授分享了腹腔镜宫颈环扎的手术技巧及术中难点,对于因宫颈机能不全引起流产的患者应该尽早采用,以获得孕足月健康新生儿。

马德勇医师:宫颈细胞中P16的表达在宫颈癌筛查中的临床意义?

尽管细胞学在很多国家是标准的宫颈癌筛查方法,但在临床实际操作中,存在诸多问题:由于其敏感性较低,重复性差,检测结果存在一定的假阴性率和假阳性率。p16INK4a是一种细胞周期素依赖性激酶抑制剂,保护基因组损伤的细胞不能进一步的增殖和扩展。p16INK4a免疫组化在组织学中的临床应用大大提高了观察者间的重复性和宫颈病变的组织病理学诊断的准确性。明确的CIN 1或LSIL不推荐采用p16INK4a免疫组化,且半数LSIL呈弥漫性和强烈的p16INK4a染色。北京大学第一医院妇产科马德勇医师给我们阐述了P16表达在宫颈细胞学中的运用。P16用于ASC-US及LSIL分流(活检出CIN2+病变);辅助判读细胞学HSIL;细胞学阴性涂片的质控;用于细胞学的初筛:对LSIL的敏感性和特异性为74%,对HSIL的敏感性为96%,特异性为83%。最后,马教授指出没有一项技术可以筛查出所有的宫颈癌及其癌前病变!

张岩教授:宿主甲基化在宫颈癌筛查中的作用?

北京大学第一医院张岩教授首先简单介绍了表观遗传与宫颈癌,甲基化的定义及机制。指出目前的宫颈病变阶梯诊疗方案并不能区分出可能自愈的与癌变风险高的患者,往往采取一刀切的治疗方案,我们迫切需要一个与癌前病变紧密相关的分子病理指标。HPV病毒E2、L1、L2、LCR区的超甲基化随宫颈癌前病变的进展显著增加,另外由于持续感染高危型HPV会导致被感染的宫颈细胞基因不稳定,在正常细胞向癌细胞的转变过程中,将发生各种基因组的变化。这些基因组的变化包涉及特定基因的超甲基化,目前的研究涉及一百余个基因,其中十余个与宫颈癌前病变密切相关。GynTect 检测在癌变过程中6个人类宿主基因的DNA甲基化。在宫颈癌细胞和癌前细胞中,可以确切发现这些基因的甲基化。因此,甲基化检测的是宫颈细胞的恶性转变而非病毒感染;检测能够区分出哪些患者癌变风险高,哪些患者存在自愈的可能或短期内不会发生癌变,可以对临床进行辅助诊断及HPV阳性患者的分流管理。因此,宫颈癌甲基化检测对于尚有生育需求的女性避免过度诊疗造成的生育缺陷具有重大意义!