多指畸形

据报道，我国每年约20～30万肉眼可见的先天畸形儿出生，新生儿出生缺陷发生率达6%，作为一名手足外科医生，临床中会接诊到一些手部先天性畸形的孩子，也见过太多在门诊落泪的家长，他们本该享受为人父母的欢喜，却因孩子的手指畸形陷入无尽的苦恼中，很多甚至常年奔波求医。很多家长都会问：什么是多指啊？为什么我家孩子会多手指啊？这个疾病和什么因素有关呢？怎么治疗呢？不手术行吗？手术怎么做啊？麻醉怎么上呢？全麻之后孩子会不会傻啊！术后怎么恢复比较好啊？能恢复成啥样子呢？做完还会再长出来吗？生二宝会不会还是这样？

一、概述

多指畸形是指一个手的远端有超过五个指头，表现为正常手指以外的挛生手指，也可以是手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，其发生率报道从万分之5到万分之19不等，这个比率还是相当高的。

多指畸形可以是单独存在的，也可能是各种综合征的表现之一，如Bloom综合征、Beckwith-Wiedemann综合征、Holt-Oram综合征等。所以出现多指，还需要检查身体其它部位有没有异常，尤其是心脏，颅面，还有泌尿系统。

多指畸形可分为桡侧多指即复拇指，中央型多指和尺侧多指，其中以复拇指畸形最为常见。

二、病因和遗传学

多指畸形的发生受遗传因素和环境因素的双重作用。有些多指有明显的遗传性，为常染色体显性遗传。有些是怀孕早期，手指发育受到干扰导致的，其发生原因可能是肢芽和外胚层冠在形成早期受到特殊的损害,使原始胚胎部分发生分裂而导致肢(指)体重复发生。这是遗传学中的定义，但是很多时候家长并没有多指畸形，为什么小朋友会有呢，这就可能和在怀孕时候妈妈受到一些特殊损害有关，可能和病毒感染，药物，射线辐射，污染等等因素有关。

三、临床表现和分类

大体上，可以根据指头多的部位分为桡侧多指,（即拇指多指或拇指重复畸形;）发生在中指的多指称为中指重复畸形;而发生在手部尺侧小指的多指称为尺侧多指，即小指重复畸形。其中以拇指多指最常见。

根据拇指多指的临床表现和骨、关节畸形情况,目前最常采用的拇指多指的分型是参考拇指X线片，以 Wassel分型法将拇指多指分为7型，即末节指型、近节指骨型和掌骨型三种，每种畸形又根据重复指的分离程度，分为有骨性连结的分叉型和有关节连结的复指型两种，再加上三节指拇指型共7型（图3），其中IV型最多，约占47%，VII型占23%，II型占15%。此分类法简明扼要，符合病理，解剖学规律。如图所示：

四、治疗

多指畸形严重影响孩子手部外观和功能，还容易影响到孩子心理发育，影响孩子学习和社会生活，甚至影响到孩子以后的就业、工作和婚姻。

手术是治疗多指最有效的方法！

手术的原则是去掉不需要的结构，把需要的部分重建或组合成一个新的、外观功能良好的拇指。但手术并非简单的“一刀切”，既要外观漂亮，也要重建手指功能，两者同等重要。

因此，一定要选择专业、正规的医疗机构进行手术。

什么时候做手术合适？

手术时机的选择，是多拇指畸形术后是否出现继发畸形的关键，手术时机应综合畸形的复杂程度、患儿全身健康状况、麻醉的安全度及家长的要求等因素，遵循个体化原则。

宝宝出生后6个月~3岁期间，是手功能的塑形期。这个时间段，指骨骨化中心相继出现，解剖结构清晰，利于医生进行手术。同时，该时期孩子手指的抓握功能在大脑皮层已经形成了支配区，术后更便于功能锻炼和恢复。

对于简单的多指，特别是尺侧多指，一般在孩子6个月左右就可以做手术了；而对于有严重畸形、明显尺桡偏，或伴有三节拇畸形需要行截骨矫形的，同样也是建议在孩子6个月左右的时候进行手术。

太早手术，由于骨骼发育不完善，容易导致远期发育畸形，可能需要二次手术。太晚手术，赘生指容易争夺位置及营养，导致健康手指发育不良。

个人简介

张海洋，淄博市中心医院西院区，手足外科，主治医师，硕士研究生，民主党派（民进），2015年毕业于新疆医科大学，骨外科专业，工作至今发表二篇SCI论文，2022年于山东大学第二医院手外科/足踝外科学习。滨州医学院优秀带教老师，现任中国医药教育协会科普委员会委员、山东省研究型医院足踝专业委员会委员、山东省医学工程足踝专业委员会委员、淄博市创伤外科委员会委员。主要研究方向：创伤严重多发伤救治、足踝及先天畸形相关疾病的诊疗等，擅长：足踝及先天畸形疾病的诊疗。