刘佳丽（山东省泰安市中心医院）

造血干细胞移植技术是目前部分血液疾病有效的治疗手段，接受造血干细胞移植患者安全出仓之后并不意味着治疗的结束，相反，在患者出仓之后进行早期的康复有助于免疫系统的建立以及造血干细胞的植入，可有效降低移植后各种并发症发生的风险，特别是异基因造血干细胞移植的患者，术后康复时间长，因此促进移植患者术后快速康复尤为重要，特此专门为接受造血干细胞移植的患者制定了术后中西医结合康复指导建议如下：

1运动

1.1鼓励早期下床适当活动，即可促进胃肠蠕动，也可避免长期卧床导致肢体肌力下降和废用性萎缩，有利于提高生活自理能力和生存质量，还能降低血栓发生的风险。运动量需要根据自身的体质，动静相辅相成，保证患者休息的情况下以不劳累为宜，避免过度运动，以免导致身体疲乏，出现呼吸急促、胸闷等不适症状。活动以舒展的低强度运动如散步、太极拳、八段锦等方式可有利于患者的康复，可有效改善患者的简易体能状况、疲劳严重程度、肌力、生活自理能力、睡眠质量以及血压心率等情况。

1.2改良后的卧位八段锦的临床应用 针对下床活动有困难的移植后患者可以进行改良后的卧位八段锦的练习，通过温和的方式促进患者的康复。改良后的卧位八段锦共八式：第一式顺逆呼吸畅气机，闭上双眼、双手交叉放在腹部，跟随呼吸自然突出或凹陷，同时手也随着腹部移动，腹式呼吸可以刺激人体腹部经络增加膈肌活动范围，直接影响肺的通气量使人体宁心静气，保持气机通畅；第二式掌心互搓行血脉，两手相对合掌于胸前来回搓动，搓到双手温热为宜，体力好的人可以再伸直双臂，双手手掌稍用力贴合，增强揉搓的力度，此动作可以刺激手掌的各个穴位和经脉，从而保持经络的通畅，促进气血的运行；第三式调理脾胃需摩腹，双手重叠放在上腹部，摩腹的时候掌跟要用力、力量适中、紧摩慢移，以肚脐为中心先顺时针摩腹，再逆时针摩腹，按摩到腹壁微红或腹部透热为最佳，此动作可以影响腹壁及腹腔脏器的血流，促进胃肠蠕动及消化吸收和排泄；第四式微撼天柱祛七伤，双手自然垂放在身体两侧，自然平躺、双脚分开与肩同宽，先将颈部缓慢最大幅度的转向左侧，保留片刻，然后再将头缓慢地摆正，同时双肩向上收缩或耸肩姿势，保持片刻后双肩放下回到起始位置，接着相反方向再重复一次，将头缓慢转向右侧，双肩向上收缩或耸肩姿势，保持片刻后双肩放下回到起始位置，此动作可以促进颈部血液循环；第五式屈膝钩攀舒筋骨，仰卧、两腿上抬离开床面，屈膝成直角，保持片刻后小腹收紧，进行缓慢的有节律的伸膝、屈膝，类似于踩单车的动作，通过下肢骨骼肌的活动能够有效促进血液循环，增加关节活动度，降低肌张力；第六式伸腰引肾利阴阳，仰卧、两个手掌平按床面，屈膝、以双手和足跟为支点，吸气、用背部及髋关节发力缓缓使腰向上顶，臀部尽量上抬呈石拱状，保持片刻然后放松腰部，缓慢放下恢复平躺式、同时呼气，此式可以通调督脉、振奋全身阳气；第七式展臂推掌行气力，手部展开、两臂向前上方抬至略高于腹部，双手反掌，弯曲肘关节，然后双手叩肩，稍等片刻后扩胸展肩，缓慢将双手推出，双掌在空中停留片刻并用力旋腕握拳再慢慢收回，由于造血干细胞移植患者大多带有PICC置管，双手不可举过头顶，以双手扣肩为宜，以防导管异位，上肢的运动配合呼吸可以促进胃经经气的流通，提高心肺功能，双掌的推行可促进经络疏通，增强上肢筋骨，有益于人体的精气力；第八式足背屈伸定心神，弯曲脚踝、双脚最大限度向上勾脚，脚尖朝向自己使脚踝到最大角度保持10秒，反之，伸脚踝、用力勾脚、使脚尖尽量向下踩直，立足位伸到最大角度保持10秒，通过足位勾脚下踩的屈伸动作可以刺激脚部经络，促进气血运行从而保持心神宁静。

2营养与饮食

2.1营养 蛋白质是一切生命的物质基础，是机体细胞的重要组成部分，是人体组织更新和修补的主要原料。当机体受到损伤时，通过适量补充蛋白质，可以促进组织修复，有利于损伤部位的愈合。蛋白质在调节免疫功能中也发挥着重要作用。移植中患者体重下降明显，移植后选择易消化优质高蛋白饮食对机体功能恢复有积极的促进作用。移植后中医证候类型主要为精血亏虚证、脾虚湿困证、气虚血瘀证、气阴耗伤证等，可在中医指导下适量补充增强气血的药膳。维生素是人体代谢中必不可少的有机化合物，许多维生素是酶和辅酶或者是辅酶的组成分子，以“生物活性物质”的形式存在于人体组织中，补充身体所需要的维生素要通过均衡饮食摄取。

2.2饮食注意事项 造血干细胞移植后特别需要注意饮食健康，恢复期仍需遵医嘱给予无菌或低菌饮食，禁烟酒、浓茶，避免吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、酸辣粉等，以免刺激呼吸道黏膜，出现咳嗽、咳痰等不适症状。建议多吃淀粉、高蛋白食物以及新鲜水果和蔬菜，少吃含脂肪多的食物，不吃腌制食品。同时可以口服蜂蜜，适量进食粗纤维食物促进排便。另外每一餐的量不要太多，以食后舒服为度，可在两餐之间加一餐，应按照少食多餐的原则，避免积食。饮水时应饮用温水，避免饮用果汁、汽水等饮料，以减轻患者膀胱负担，促进机体新陈代谢。

3症状的管理

3.1感染的管理 注意个人卫生，尤其是口腔卫生和肛周卫生，晨起、睡前以及三餐前后含漱液漱口，便后和睡前进行碘伏液或温水坐浴。勤洗澡勤更换衣服，建议穿棉质的贴身衣服，更容易吸收汗液，还可以在摩擦的过程中减轻对皮肤的刺激。住院期间首选单人层流消毒隔离病床。居家期间需要保持居住环境洁净，单独卧室居住，避免发生感染。被褥可以经常暴晒。室内每日使用1:500的含氯消毒剂擦拭地面及家具，有条件者准备空气消毒机或者紫外线消毒灯，每日定时通风，保持房间内空气清新，但注意保暖，避免患者出现感冒、发热等症状，外出时需戴口罩。建议有宠物的家庭应选择将宠物寄养，避免与患者亲密接触。患者单独使用餐具，蒸煮或者1:500含氯消毒剂浸泡消毒。

3.2出血的管理 血小板计数较低时注意观察皮肤出血点及瘀斑的情况，禁止抓挠皮肤，挖耳抠鼻，以免诱发出血。采用软毛刷刷牙，避免过硬或带刺食物，切勿情绪激动，排便勿过度用力，减小出血的风险。如需注射时适当延长注射部位按压时间。

3.3贫血的管理 贫血是移植后常见症状，患者常有头晕乏力、胸闷憋喘等不适，活动时重视预防跌倒的发生，严重贫血时应卧床休息，低流量吸氧可改善胸闷憋喘的情况。女性患者关注经量情况并做好会阴部清洁。

3.4疼痛的管理 积极解除导致疼痛原因，必要时遵医嘱应用止痛药物，还可以采用理疗、针灸、耳穴压贴、熏蒸、推拿等方法减轻疼痛。不同个体对疼痛的感受不尽相同，患者说疼就是疼，患者说多疼就是多疼，做好心理安抚并尽量转移患者注意力。

3.5睡眠与休息 移植后需要注意休息，包括控制电子产品的使用时长，避免熬夜，以免导致身体过度劳累，出现肌肉酸痛、乏力等不适症状，影响机体的恢复。

3.6排便的管理 排便次数增多的患者可选用红霉素眼膏或湿润烧伤膏涂抹肛周，即可润滑皮肤，又可杀菌抑菌，还可有效降低皮肤与布类的粘连，从而保护肛周皮肤，增加舒适度。保持大便通畅，可通过饮食调节预防便秘，必要时应用开塞露、乳果糖等通便药物。

3.7移植物抗宿主病的管理 遵医嘱正确应用抗移植物抗宿主病的药物，避免漏服、错服，切勿随时调整剂量，发现不适随时与主管医生沟通，及时处理。

4各脏器的功能康复

4.1胃肠功能康复：食少、恶心、呕吐、纳呆、口淡、齿痕舌、脉濡等与中焦脾胃相关的症状在移植后频数明显增加。一方面可以遵医嘱应用止吐、保护胃黏膜和促进胃肠蠕动的药物，另一方面可以采用耳穴压贴、艾灸、中药敷包等中医适宜技术缓解腹痛、呕吐、便秘等问题。

4.2皮肤管理：保持皮肤清洁，根据创面选择红外疗法或者紫外线短波治疗仪，可促进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染，加速创面愈合，达到消炎、止痛等目的。预防皮肤感染可选用氯己定溶液擦拭皮肤。保护皮肤可用食用橄榄油涂抹全身，因为橄榄油富含多种脂溶性维生素，且易于被皮肤吸收，故可被用于保护皮肤，预防皲裂。

4.3心肺功能康复：在进行心肺功能的练习时，需要采取正确的呼吸方法，可以通过腹式呼吸、胸式呼吸等方式，能够促进体内血液循环，而且还可以改善呼吸困难的情况。有条件的可以在康复科指导下进行心肺功能康复。

5心理康复

5.1心理调适 康复的概念很广泛，不但包括机体康复，同时也包括心理、精神方面的康复。移植后需要注意保持情绪稳定，积极调整心态，放松心情，避免过度紧张和焦虑，以免影响正常的呼吸，甚至可能会出现胸闷、气短等不适症状。

5.2鼓励家庭参与 家人的陪伴、关爱和支持对患者的康复起到了非常重要的作用，营造温馨的家庭环境可以提高患者的生活质量水平和家庭对疾病的抗打击能力，增强患者的对生活的信心和兴趣。

5.3音乐疗法 音乐疗法是一种即经济又实用的心理治疗方法。音乐能使人身体放松，采用柔和的音乐心情能得到平静和安慰，对稳定情绪、消除疼痛有良好的作用，同时音乐的节奏、优美的旋律可引导患者进入一个轻松愉快的状态。

综上所述，通过中西医结合的多种措施对造血干细胞移植导致的健康问题进行调养、治疗，促进机体恢复健康，使受损的机体脏腑组织功能尽快得到改善或是恢复正常的生理功能，从而促进患者再次重建其生活、工作，重新回归社会的怀抱，恢复良好的生存质量，于个人、家庭、社会多方受益，值得推广。

作者简介：

山东省泰安市中心医院血液病诊疗中心 护士长

副主任护师  硕士研究生

山东省护理学会血液内科护理专业委员会 副主任委员

山东省护理学会造血干细胞移植护理专业委员会 副主任委员

中国医药教育协会血液护理分会 委员

中国抗癌协会第一届血液肿瘤整合护理专委会 委员

山东省输血协会临床输血护理专业委员会 委员

山东省健康教育和促进专业委员会 委员

泰安市护理学会内科护理专业委员会 委员

参与科研课题10余项、发表论文著作20余篇（部）