造血干细胞移植“九问九答”

供稿单位：贵州医科大学附属医院

姓名：龙正美

职称/职务：副主任护师/护士长

专业特长及研究领域：造血干细胞移植及PICC技术

主要成果：2018年获批院内新技术一项，2019年获贵阳市科学技术局项目一项

社会任职：贵阳市静疗专业组副主任委员，贵州省血液专科联盟理事

1．什么是造血干细胞？它能再生吗？

造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的一类细胞，来源于红骨髓，可以经血流迁移到外周血液循环中。

造血干细胞具有再生能力。造血干细胞的生长和破坏是保持平衡的，不会因为献血或捐献造血干细胞而破坏造血功能。

2．什么是造血干细胞移植？

造血干细胞移植是通过大剂量的化疗或放疗清除病人体内的肿瘤细胞，再把自己的或他人的匹配过的造血干细胞通过静脉(像输血一样)输入病人体内，获得正常的造血和免疫功能,从而达到治疗目的的一种治疗方法。

3．捐献造血干细胞对供者的身体有影响吗？

现在很多人对于造血干细胞捐献不够了解，认为捐献出去会对自己的身体造成影响，其实不然。通过对全球已实施移植的供者身体状况进行监测，到目前为止，尚未发现对供者身体有影响的案例。人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡的循环往复，捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周内，血液中的各种血细胞恢复到原来水平，因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

4．采集造血干细胞对供者有危害吗？

至今尚未出现因采集造血干细胞引起对供者伤害的报道。在采集完成后，一些轻微疼痛感和不适将会消失，而且采集使用的器材都经严格灭菌并一次性使用，确保供者的安全。

5．采集造血干细胞前，为什么要对供者使用造血干细胞动员剂药物？其对人体有副作用吗？

在正常生理条件下，外周血的造血干细胞量极少，不能满足移植的需要，药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血的造血干细胞较之前增加20-30倍，以满足移植需要。

目前临床上应用的造血干细胞动员剂主要是粒细胞集落刺激因子，该药对正常供者是安全的。仅部分供者在造血干细胞动员的过程中出现骨痛、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛、乏力、食欲减退、低热、失眠等现象，不过程度较轻，其中注射粒细胞集落刺激因子后第四天最为明显。副作用会在停用粒细胞集落刺激因子、造血干细胞采集结束后2~3天自行缓解，一般不需要处理。因使用粒细胞集落刺激因子而导致严重副作用是极少见的，需要终止的情形大概只有1%。如出现较为明显的头痛、腰痛，为不影响供者的休息睡眠，及时给予镇痛药口服，对症处理。其他不适很少见，如剧烈骨痛、高热等。因此，如果您在造血干细胞动员过程中出现一些不适，请您及时与主治医师沟通，及时处理，以免引发过度不良反应。

常用的造血干细胞动员剂（升白针）

6．如何采集外周血中的造血干细胞？

采集时一般在供者的两侧肘部静脉穿刺，一条为进血管通路，一条为出血管通路，然后血液经过密闭无菌的一次性采集装置进入血细胞分离机，将采集到的造血干细胞收集到储血袋中，其余血液流回到供者体内。采集前一周，注意营养摄入，应食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，采集前晚和当日用低脂饮食，不吃肥肉和油炸食品等，以防血脂过高造成分离血细胞困难，采集前排空二便。一般情况下，每次采集需要4个小时左右，采集造血干细胞混悬液200ml左右，每名供者采集1~2次。

外周血造血干细胞采集

7．造血干细胞采集过程中会出现哪些反应？如何处理？

（1）偶有少数人会感到口唇发麻、肌肉痉挛、手足抽搐、心动过速，我们会在采集过程中预防性静脉滴注含钙药物。如出现上述情况，及时静脉推注10%葡萄糖酸钙10m1就会缓解症状；

（2）出现头晕、恶心现象。其原因是过度紧张、饥饿、低血糖、体质虚弱或采集过快。如出现此类情形，应减慢釆集速度，去枕平卧，症状就会减轻，您无须过度紧张；

（3）出现血肿现象。其原因是穿刺不成功或拔针后按压时间太短，正确的做法应该是穿刺点局部大面积按压10分钟以上，出现血肿可局部冷敷。穿刺时取仰卧体位，采集过程中尽量不变换体位，如感觉疲劳，可向医护人员示意，由医护人员协助调整肢体位置，防止穿刺针头移位和脱落。

8．采集造血干细胞对供者的造血功能有影响吗？

造血干细胞特性是不断自我更新以及能定向分化为各种具有功能的造血和免疫细胞，因此，健康供者在捐献骨髓或外周血造血干细胞后，可通过造血干细胞的定向分化功能不断补充人体损失的血细胞。况且，干细胞采集物中90%以上为各类成熟的血细胞，真正意义上的造血干细胞含量极少，多数为造血前体细胞。随着造血干细胞不断自我更新，人体的造血干细胞数量是不会减少的，并且也不会损害健康供者的正常造血功能。

9．采集造血干细胞前后要注意什么？

采集前，为了保障供者安全，保证受者移植的顺利进行，供者应尽量减少户外活动，防止意外情况发生；在采集前2~4周内避免劳累，少到人群密集的公共场所走动，保证充足睡眠，注意饮食健康卫生(可适当补充些高蛋白、高热量、高维生素、铁和钙含量丰富的食物如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、豆腐、蔬菜、水果。少食用虾、蟹、羊肉等易过敏的饮食。采集前一周避免吃辛辣刺激性食品，采集前2~3天不要食用高脂肪的饮食，不必服用补品。)保持健康状态，避免发生疾病而影响采集进程。

造血干细胞采集后应注意观察穿刺点有无出血现象，局部要保持清洁，24小时不可接触水；两周内应避免剧烈运动或重体力劳动；采集后，定期追踪检査（有条件的供者可在干细胞采集后1个月、3个月、6个月和1年各查1次血常规）；采集后半年内勿献血；采集后，可能会出现轻微的骨痛、头痛、乏力、低热、食欲减退、肌肉酸痛、失眠等症状，一般2~3天后会自行缓解。如上述症状很明显，则需去医院让医生处理。饮食上可进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化食物；必要时口服铁剂、叶酸以补充造血原料。