张泗霞

广东省梅州市五华县第二人民医院重症医学科

     危重病人是临床上常见的一类特殊患者群体，他们的共同特征就是：病情危急，病情变化快，多伴有意识障碍，一般都是卧床病人，需要加强监护，随时都有生命危险。而这类人群里面如果抢救的及时，病人会转为为安，反之，就会失去生命，所以对于这类人群的救治就是属于争分夺秒，对于医护人员来讲，也是非常重要且严肃的事情。危重患者大致上可以分成几类人：神志不清型、休克型、年老体弱型、高热谵妄型这四类。那么对于本身就属于危重的患者，又发生休克的情况，应该如何处理呢 只有掌握了正确的处理方式，才能够保证病人的一线生机，处理流程大致整理如下。

一、保证呼吸道畅通，及时清理口腔分泌物

根据病人的实际情况而定，必要的情况下需要做气管插管或者是切开给氧的处理，且氧气的流量一般在6-8L/min，以纠正病人的细胞缺氧情况，保证病人身体内部各个脏器功能的正常运转。

二、取休克卧位

对于出现休克的患者，要取特定的卧位，即抬高头部和腿部，使其呈30度，以增加回心血量，改善呼吸的情况。

ICU 24小时                                                 休克患者体位

三、生命体征以及身体反应情况

密切观察患者的生命体征以及身体反应情况，并设专人护理进行生命体征等各个指标的详细记录。

1. 观察患者的意识：如果意识淡漠，说明存在缺氧的情况，如果意识清楚，说明脑循环得以改善。

2. 观察患者的面容和皮肤颜色：如果皮肤出现苍白，口唇和指甲出现青紫，则说明患者存在微循环灌注不足的情况，如果皮肤出现血点或者是瘀斑，说明进入凝血阶段，如果面色红润，与常人无异，说明情况有所改善。

3. 观察患者的脉搏：如果脉搏较细，且速度较快，说明病情开始恶化，如果是脉搏增强有力，速度趋于正常，说明有好转。

4. 观察患者的血压和脉压：如果血压和脉压均属于下降的状态，说明病情在恶化，如果有回升的迹象，说明有好转。

5. 观察患者的呼吸：呼吸不规律、急促、呼吸浅等说明病情恶化，如果呼吸频率增至每分钟30次或者持续下降，说明病情危重，需要做好抢救的工作。

6. 观察患者的尿量：如果尿量能够在每小时30ml以上，则说明病情有所好转。

7. 观察患者的中心静脉压：如果CVP在0.49kPa（125pxH20）以下时，说明患者存在血容量不足的情况，如果大于1.47kPa（375pxH20）时，则说明患者存在心功能不全的时候，如果大于1.96kPa（500pxH20）时，说明患者有充血性心力衰竭的情况。

8. 观察患者的动脉血气：在此要观察患者的动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压，前者的正常值在75-100mmHg，后者在40mmHg，如果是氧分压下降，二氧化碳分压上升，则需要警惕急性呼吸窘迫综合征的发生。

四、合理的调整输液的速度和剂量，以改善心脏的负担

1. 遵照医嘱和病人的实际情况，及时的调节输液的速度和剂量，最好是开放一条以上的静脉通路，分别进行输液、输血以及给药的情况，并将输液的速度调整至大于失液的速度。

2. 在给药的过程中，需要严格按照配伍原则使用，并严格的控制药物的浓度和滴数，并观察用药后的反应，做好详细的记录。

3. 在给药的过程中，需要明确给药的目的，按照先后的顺序依次给药。

4. 当对病人进行快速滴液的时候，需要观察痰液的情况，避免心衰和肺水肿情况的发生。

         5. 详细的记录病人24小时的输入量以及输出量。

五、在使用血管活性药物时需要进行的护理手段

         1. 详细的记录药物的名称，明确药物的用法以及剂量，保证正确合理的用药。

         2. 不要过快过慢的给药，药物的滴速要保证匀速，以维持血压的水平。

         3. 需要在血容量充足的情况下使用扩张血管的药物，以免血压降低。

5. 如果患者出现尿量少、四肢厥冷以及脉搏细的情况，需要停止使用血管活性药物。

6. 做好药物的封闭工作，避免药物外渗。

7. 观察药物使用后的反应，尤其是阿托品类药物，要观察患者的面色、瞳孔反应以及有无躁动的情况，如果存在异常情况，需要询问医生，在医生的指导下进行减少药量或者是停药处理。

七、做好病人的保暖工作

例如：使用控温毯、盖被等，但是不宜使用热水袋，避免烫伤病人或者是使皮肤扩张等情况的出现。

八、皮肤护理

1. 纠正病人休克的状态，改善身体周围的微循环灌注，增强身体皮肤的抵抗力。

2. 定期进行翻身处理，保证每2小时一次，如果患者的休克情况较为严重，则要减少翻动的次数。

3. 护理的过程中，要保证动作的轻柔以及熟练，避免增加病人的刺激性。

         4.  定期更换床上用品，例如：床单、被罩、枕套等，保证床上用品的干净和平整，提高病人的舒适度。

4. 提供气垫床，减轻局部受压程度。

         以上就是一些危重患者发生休克的处理方式，此外，还要说一些急救的大致流程，对于创伤性休克的患者，需要及时进行止血、备血、输血以及补充血容量的处理，对于感染性休克的患者，需要及时进行激素和抗生素的处理，对于心源性休克的患者，需要及时采用利尿剂、强心剂进行处理，并配合心电监护，对于过敏性休克的患者，需要远离过敏原，并使用抗过敏的药物处理，在此期间，还要保证患者的呼吸畅通，纠正酸碱失衡，改善微循环等。

作者简介：张泗霞，2008年毕业于梅州市嘉应学院医学院护理专业，本科学历。现任广东省梅州市五华县第二人民医院重症医学科护士长。广东省医疗安全协会重症护理分会常务委员。从事护理工作16年，具有临床教学、内科、急危重症、护理综合管理等经验。